职工医保门诊费用拟纳入报销，报销比例从50%起步，相关政策核心内容如下：
逐步扩大统筹支付范围从高血压、糖尿病等负担较重的门诊慢性病入手，逐步将多发病、常见病的普通门诊医疗费纳入统筹基金支付范围。各地可探索扩大门诊慢特病病种范围，将治疗周期长、健康损害大、经济负担重的疾病医疗费纳入统筹支付。对部分需在门诊开展且比住院更经济的特殊治疗，可参照住院待遇管理。
改进个人账户计入办法
在职职工：个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，计入标准原则上控制在本人参保缴费基数的2%以内，单位缴纳部分全部计入统筹基金。
退休人员：个人账户原则上由统筹基金按定额划入，划入额度按改革时所在地区基本养老金的2%左右测算，今后年度不再调整。
调整目的：减少划入个人账户的基金主要用于支撑门诊共济保障，提高门诊待遇。
规范个人账户使用范围
支付范围：
参保职工在定点医疗机构或零售药店发生的政策范围内自付费用。
职工本人及其配偶、父母、子女在医保定点机构就医或购药的个人负担费用。
探索用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。
禁止范围：公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于医保保障范围的支出。
管理要求：健全使用管理办法，做好收支信息统计。
加强监督管理
基金管理：严格执行预算管理制度，加强稽核、内控制度建设，建立个人账户全流程动态管理机制。
费用监管：加强对门诊医疗行为和费用的监管，建立安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为。
服务优化：创新门诊就医服务管理，健全监控、分析和考核体系，引导医疗机构控制成本。
信息化建设：推进全国统一医保信息平台建设，探索门诊异地就医结算路径。
就医引导：通过基层医疗服务体系建设、家庭医生签约服务、长期处方制度等，引导参保人员基层首诊。
完善付费机制
基层医疗服务：按人头付费，探索与慢性病管理结合。
日间手术及门诊特殊病种：推行按病种和按疾病诊断相关分组付费。
其他门诊费用：不宜打包付费的按项目付费。
药品支付标准：加快制定医保药品支付标准，引导使用疗效确切、价格合理的药品。
此次政策调整通过增强门诊共济保障功能、优化个人账户结构、加强监督管理等措施，旨在提高职工医保门诊待遇水平，减轻群众医疗负担，推动医保制度更加公平、可持续。
